在推進(jìn)新醫(yī)改的過程中，一直都存在對(duì)政府“有形之手”和市場“無形之手”的爭論。
4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了今年最重要的醫(yī)改部署文件《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購；綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格；進(jìn)一步推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購、網(wǎng)上公開交易；總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣等工作安排。
對(duì)于采購制度，政府“有形之手”的著力點(diǎn)已經(jīng)越來越明確。在此形勢下，如何調(diào)動(dòng)市場“無形之手”的力量來配合“有形之手”呢？日前在上海召開的“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)采購與管理分會(huì)籌備會(huì)暨中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場項(xiàng)目說明會(huì)”上，眾多業(yè)內(nèi)專家就此進(jìn)行熱烈探討，500余位醫(yī)療器械行業(yè)的專業(yè)人士參會(huì)。
制度“有形之手”發(fā)力
“三明模式”到底好在哪里？社會(huì)對(duì)這個(gè)問題的關(guān)注度非常高。
據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家介紹，“三明模式”在藥品、醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑集中采購的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)“一票制”采購，對(duì)所采購的醫(yī)療器械不得故意“量身定做”（特設(shè)規(guī)格、特設(shè)型號(hào)）以回避競爭，對(duì)在醫(yī)療器械采購過程中違反規(guī)定或嚴(yán)重超過出廠價(jià)格、收受賄賂的單位和責(zé)任人，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。其帶來的好處在于有效壓縮了醫(yī)療器械采購的中間環(huán)節(jié)、降低了虛高價(jià)格，進(jìn)而使老百姓的醫(yī)療費(fèi)用下降。
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事長趙自林對(duì)此表示，“三明模式”、“寧波模式”等醫(yī)改新模式的探討和實(shí)踐正如火如荼，在社會(huì)上引起巨大反響。如今，“三明模式”得到相關(guān)部門的支持，在其他地區(qū)予以推行。而“寧波模式”主要采用供應(yīng)商資質(zhì)評(píng)審、專家遴選、采購價(jià)格談判三項(xiàng)做法，層層入圍、層層淘汰，目的也是最大限度地降低采購價(jià)格，避免個(gè)人意見左右采購結(jié)果。
另據(jù)介紹，今年6月，浙江將正式試點(diǎn)藥械采購信息流、商流、資金流“三流合一”；7月，浙江藥械采購中心的新采購平臺(tái)將正式上線。該平臺(tái)的最大特點(diǎn)是增加結(jié)算功能，與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對(duì)接，實(shí)行“一票制”采購。
“以前的采購模式是由商業(yè)公司收款，‘三流合一’后，生產(chǎn)企業(yè)直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取貨款，然后付給商業(yè)公司物流費(fèi)用。這種新模式對(duì)眾多商業(yè)公司的影響是顯而易見的，其利潤空間將進(jìn)一步壓縮。”一位企業(yè)管理者對(duì)記者說。
產(chǎn)用對(duì)接面臨哪些難點(diǎn)
幾乎每一項(xiàng)新制度從試點(diǎn)到推廣都要經(jīng)歷一個(gè)“窗口期”。而據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家分析，當(dāng)前，醫(yī)療器械采購管理的新制度就處于“窗口期”階段。
“針對(duì)醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的新政策、新試點(diǎn)工作不斷推出，整個(gè)行業(yè)面臨巨大的發(fā)展機(jī)遇。但是，醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的矛盾和問題仍然很多，尤其是價(jià)格形成機(jī)制等瓶頸問題。”國藥集團(tuán)中國科學(xué)器材有限公司于清明總經(jīng)理指出。
據(jù)分析，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從生產(chǎn)企業(yè)采購并結(jié)算產(chǎn)品貨款的模式，目前面臨五方面的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)；一是生產(chǎn)企業(yè)分布在國內(nèi)外不同地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法從一個(gè)市場平臺(tái)中找到所有對(duì)口的生產(chǎn)企業(yè)，并對(duì)同類產(chǎn)品進(jìn)行比較和選擇。二是面對(duì)數(shù)以萬計(jì)的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難對(duì)所有產(chǎn)品的質(zhì)量安全進(jìn)行有效監(jiān)控。三是鑒于當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)支付貨款，這將增加生產(chǎn)企業(yè)的資金壓力，影響企業(yè)未來的健康發(fā)展。四是我國大多數(shù)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)是中小型企業(yè)，其中很多企業(yè)是委托其他非醫(yī)藥專業(yè)的物流企業(yè)配送，存在一定質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。五是一些生產(chǎn)企業(yè)的售后服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用和企業(yè)的信譽(yù)。
“無形之手”怎樣形成合力
醫(yī)療器械采購涉及龐大的系統(tǒng)，牽涉部門、環(huán)節(jié)繁多。會(huì)上有專家直言：“僅僅發(fā)揮政府‘有形之手’的作用，而不充分調(diào)動(dòng)市場‘無形之手’來有效創(chuàng)建新的市場機(jī)制，很難形成可持續(xù)的推力。”
趙自林指出：“探索建立制度與市場雙管齊下的采購新模式是大勢所趨。隨著云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械采購與管理或迎來進(jìn)一步變革的機(jī)遇。”
近兩年，河南長垣等地建立了面向全國的醫(yī)療器械大型展示交易平臺(tái)。去年，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)啟動(dòng)建立中國醫(yī)療器械采購公共服務(wù)平臺(tái)工作。今年，該協(xié)會(huì)開始籌建采購與管理分會(huì)，并計(jì)劃以采購公共服務(wù)平臺(tái)和中國健康產(chǎn)業(yè)全國統(tǒng)一大市場（以下簡稱“大市場”）為載體，為醫(yī)療器械采購與管理提供服務(wù)。
中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)專家介紹，對(duì)于質(zhì)量管理，大市場采取統(tǒng)一的管理模式和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，依托專業(yè)協(xié)會(huì)和第三方機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，如出現(xiàn)質(zhì)量問題，保險(xiǎn)公司和大市場的救濟(jì)機(jī)制將先行負(fù)責(zé)，經(jīng)查實(shí)后，問題企業(yè)將被列入“黑名單”，并被清除出大市場。同時(shí)，依據(jù)銷量、質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行激勵(lì)與淘汰，促進(jìn)企業(yè)提升質(zhì)量和服務(wù)。對(duì)于市場銷售，大市場為生產(chǎn)企業(yè)提供展館和交易中心，并利用義烏市的國際貿(mào)易和海外渠道優(yōu)勢，將國產(chǎn)醫(yī)療器械推向國際市場，為生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)造更大的市場機(jī)會(huì)。在物流配送上，大市場利用國藥集團(tuán)遍布全國的物流配送網(wǎng)絡(luò)和義烏市219個(gè)國家的海外倉實(shí)現(xiàn)物流配送，降低企業(yè)運(yùn)營成本，保障產(chǎn)品流通安全。對(duì)于售后服務(wù)，大市場與國藥集團(tuán)及相關(guān)合作方建立了覆蓋全國，涵蓋產(chǎn)品生產(chǎn)、入庫、出庫、銷售、運(yùn)輸、安裝、使用、售后、報(bào)廢全流程的監(jiān)控管理系統(tǒng)，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的使用指導(dǎo)與高效的維修服務(wù)，為生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可追溯的在線管理服務(wù)。
趙自林說，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康產(chǎn)品產(chǎn)用直接對(duì)接，可減少中間流通環(huán)節(jié)，助力降低醫(yī)療成本，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和降低醫(yī)?；鸪嘧诛L(fēng)險(xiǎn)，遏制當(dāng)前醫(yī)療產(chǎn)品采購過程中存在的灰色利益鏈。同時(shí)，大數(shù)據(jù)平臺(tái)還可為國家戰(zhàn)略儲(chǔ)備及救災(zāi)應(yīng)急提供數(shù)據(jù)支撐和決策依據(jù)。
“產(chǎn)用直接對(duì)接的采購平臺(tái)‘看上去很美’，能否‘落地’實(shí)施，實(shí)現(xiàn)評(píng)估、采購、結(jié)算等各環(huán)節(jié)的有效銜接，盡快為產(chǎn)用帶來共贏局面，有待于實(shí)踐的驗(yàn)證。”安徽一家醫(yī)療器械企業(yè)的負(fù)責(zé)人表示。
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